Признаки предстоящего (начинающегося) выкидыша
Нарушение беременности сопровождается сокращениями матки, которые вначале всегда бывают слабыми ввиду незначительного объема яйца (7—8 недель) и нередко совершенно лишены спазматического характера, свойственного родовым схваткам.
Обычно женщины жалуются на «тупую» боль в пояснице и внизу живота.
Более постоянным признаком раннего выкидыша является кровотечение. Если причина начинающегося выкидыша не устранена, то схватки усиливаются и отслойка яйца от стенки матки продолжается. Вследствие этого боль становится сильнее, кровотечение интенсивнее, а шейка матки начинает раскрываться все больше и больше.
Признаком предстоящего (начинающегося) выкидыша является плотная консистенция матки во время сокращения, которая наблюдается уже влечение более или менее продолжительного времени. Нередко этот признак можно подметить еще до появления кровянистых выделений. В большей части случаев до наступления выкидыша происходит скопление излившейся крови между водной и ворсистой оболочками яйца, а иногда кровь проникает даже в полость амниона. Эти кровоизлияния обусловливают гибель плодного яйца.
У одних женщин изгнание яйца совершается быстро, у других этот процесс затягивается, и плодное яйцо остается на некоторое время в полости матки.
Механизм отслойки и изгнания яйца видоизменяется в зависимости от срока беременности (рис. 35 и 36).
Рис. 35.
а — выкидыш на втором месяце беременности (по Бумму). Первая стадия: 1 — d. vera, 2 — раскрывающийся внутренний зев, 3 — d. serotina, 4 — d. reflexa, 5 — наружный зев; б — выкидыш на 2-м месяце беременности. Вторая стадия (шеечный аборт): 1 — полость матки, 2,8 — внутренний зев, 3 — d. serotina, 4 — d. capsularis, 5 — d. vera, 6 — наружный зев, 7 — влагалище.
Рис. 36.
а — выкидыш на третьем месяце беременности (по Бумму). Первая стадия. Начавшиеся отслойка плаценты и раскрытие шейки; 1 — переходная складка d. capsularis; 2 — место прочного соединения плаценты со стенкой матки; 3,5— пристеночная оболочка; 4 — место начавшейся отслойки плаценты; 6 — d. capsularis; 7,8 — место отслойки; 9 — яйцевая полость (без плода); 10 — внутренний зев; 11 — расширенная верхняя часть шеечного канала; 12 — наружный зев; б — выкидыш на третьем месяце беременности (по Бумму). Вторая стадия. Отслойка плаценты за исключением одного участка — трубного угла закончена, началась отслойка пристеночной оболочки (d. vera), шейка расширена и содержит полюс яйцевого мешка; 1 — неотслоившийся участок плаценты; 2 — переходная складка между пристеночной и капсулярной оболочками; 3,5 — отслоившиеся участки плаценты; 4 — d. capsularis; 6 — внутренний зев; 7 — яйцевая полость (без плода); 8 — капсулярная оболочка; 9 — наружный зев; в — выкидыш на третьем месяце беременности (по Бумму). Третья стадия. Изгнанное из матки яйцо лежит в шейке и влагалищном своде и тянет за собой пристеночную оболочку; 1-й. vera; 2 — полость яйца; 3 — нижний полюс яйца; 4 — полость тела матки; 5 — внутренний зев; 6 — формирующаяся плацента; 7 — наружный зев; 8 — плацента; 9 — влагалищный свод; 10 — стенка плодного мешка, пропитанная кровью.
При беременности ранних сроков плодное яйцо начинает внедряться и затем проходить по шеечному каналу лишь после того, как отделилась значительная часть его в верхнем сегменте матки.
При беременности свыше 16 недель, когда имеется уже сформировавшаяся плацента, биомеханизм изгнания плодного яйца приближается по своему характеру к биомеханизму родов. При этом сроке беременности матка должна затратить значительную силу для изгнания яйца.
В расширившийся зев шейки матки сначала вклинивается нижний полюс яйца, а затем происходит разрыв оболочек, отхождение околоплодных вод, изгнание плода и лишь после этого наблюдается выхождение последа.
Однако в отдельных случаях при полном выкидыше сроком свыше 4 месяцев может происходить рождение ненарушенного плодного яйца.